диплом Психоэмоциональное состояние как фактор повышения качества жизни больных в восстановительной клинике (id=idd_1909_0001320)

Содержание


Введение 3
Глава 1. Теоретический обзор литературных источников 6
1.1. Взаимодействие личности и болезни – центральная проблема медицинской психологии 6
1.1.1. Влияние болезни на психо-эмоциональное состояние личности 6
1.1.2.Роль психо-эмоционального состояния в совладании со стрессом в ситуации соматического заболевания 9
1.2. Субъективное качество жизни как критерий эффективности лечения 16
1.2.1. Определение понятия «качества жизни» 16
1.2.2. Операциональные возможности исследования субъективного качества жизни 23
1.3. Роль психоэмоционального состояния в повышении качества жизни соматических больных 32
Глава 2. Эмпирическое исследование психоэмоционального состояния как фактора повышения качества жизни больных в восстановительной клинике 40
2.1. Цели, задачи, объект, предмет исследования 40
2.2. Программа и дизайн исследования 41
2.3. Обоснование применения и описание использованных методик 42
2.4. Выборка испытуемых 48
2.5. Полученные результаты и их обсуждение 51
2.6. Выводы 68
Заключение 70
Список используемой литературы 76
Приложения 80
Введение

Возрастающая роль психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации в мировой и отечественной психиатрии обусловливает усиление интереса к проблеме так называемого совладающего поведения или копинг-поведения в ситуации соматического заболевания. Последние годы в отечественной психологии и психиатрии получил широкое распространение термин «копинг» (в русском написании), являющийся калькой с английского «coping» (от cope – справляться).
Однако содержание понятия «копинг» до сих пор остается расплывчатым и не вполне ясным, что в первую очередь связано с практически одновременным распространением данного термина среди исследователей с различными подходами к понятию «копинг» (Эго-ориентированный, диспозицио-нально-ориентированный и стрессо-ориентированный подходы). В связи с этим часто происходит смешение понятия «копинг» в ситуации соматического заболевания с такими понятиями как «адаптационные механизмы» и «психологическая защита». Б.Д. Карвасарский считает, что впервые термин «coping» был использован L.Murphy в 1962 году в исследованиях способов преодоления детьми требований, предъявляемых кризисами развития. К ним относились активные усилия личности, направленные на овладение трудной ситуацией или проблемой. По мнению L.Murphy, совладание являлось подструктурой личностной защиты. Однако, по мнению А.В.Либиной, впервые в литературе процесс совладания был описан H.Hartmann в 1939 году в книге «Эго-психология и проблемы адаптации» при анализе «свободной от конфликтов зоны Я». В дальнейшем во второй половине прошлого века в зарубежной психологии появились другие работы, посвященные изучению этого феномена. В работах немецких авторов данное понятие обозначается посредством синонима «bewaltigung» (преодоление). Отечественные исследователи термин «копинг-поведение» понимают как совладающее поведение или психологическое преодоление.
С точки зрения Эго-ориентированной теории совладания в ситуации соматического заболевания, базирующейся на психоанализе, процесс совладания рассматривается в качестве специфического Эго-механизма, к которому человек прибегает с целью избавления от внутреннего напряжения. Из представителей Эго-ориентированных исследователей наиболее известны G.E.Vaillant, N.Haan и T.C.Kroeberg. По мнению N.Haan, «в повседневной жизни совладание дает о себе знать всякий раз, когда, несмотря на всевозможные осложнения, искажающие адекватность нашего восприятия, мы точно и достоверно оцениваем себя и ситуацию и выбираем адекватные способы взаимодействия с окружающей нас действительностью». Напротив, другой представитель психоаналитического направления R.White считал, что совладание в ситуации соматического заболевания имеет место лишь в чрезвычайно стрессовых ситуациях, вселяющих в человека панику и наводящих ужас. G.E.Vaillant в своей концепции адаптивной защиты отдельно не выделял механизмы совладания, относя все механизмы функционирования Я к защитным.
С точки зрения диспозиционально-ориентированной теории, совладание рассматривается в качестве относительно устойчивых личностных черт, предопределяющих реакцию человека на тот или иной стрессовый фактор. По мнению R.Moose существуют активные (конструктивное поведение) и пас-сивные (неконструктивное поведение) способы реагирования на стресс. A.G.Billings и R.H.Moos выделили в рамках этой теории три способа совладания со стрессовой ситуацией: оценка ситуации, вмешательство в ситуацию, избегание.
Цель исследования – исследовать вклад психо-эмоционального состояния в формировании качества жизни больных в восстановительной клинике.
Объект исследования – качество жизни больных в восстановительной клинике.
Предмет исследования – психоэмоциональное состояние больных как фактор формирования качества жизни.
Гипотеза исследования – психоэмоциональное состояние больных влияют на качество жизни, связанное с их здоровьем.
Методы и методики исследования – в работе использовались карта статистического учета, опросник оценки выраженности психопатологической симптоматики (Symptom Check List – SCL–90–R), опросник оценки качества жизни SF-36
База исследования – больные, проходящие восстановительное лечение в 10-й городской клинической больнице г. Москвы
Характеризуя степень научной разработанности проблематики, следует учесть, что данная тема уже анализировалась у различных авторов в различных изданиях: учебниках, монографиях, периодических изданиях и в интернете. Тем не менее, при изучении литературы и источников отмечается недостаточное количество полных и явных исследований тематики. Работа выполнена на основе нормативно-правовых актов РФ и трудов отечественных авторов в области психо-эмоционального состояния в формировании качества жизни больных.
Научная значимость данной работы состоит в оптимизации и упорядочивании существующей научно-методологической базы по исследуемой проблематике – еще одним независимым авторским исследованием.
Практическая значимость темы состоит в анализе проблем как во временном, так и в пространственном разрезах.
Глава 1. Теоретический обзор литературных источников

1.1. Взаимодействие личности и болезни – центральная проблема медицинской психологии

1.1.1. Влияние болезни на психо-эмоциональное состояние личности

Болезнь – это не сладенький торт, который скушаешь, насладишься и останешься довольной. Болезнь – это «пропасть», в которую может попасть абсолютно каждый человек. Болезнь не смотрит ни на гражданство, ни на вероисповедание, ни на половую принадлежность человека. Она просто «притягивает» людей к себе, и все. Человек, который сильнее – сможет «вырваться из лап заболевания», тот, который слабее – сдается ей, ни о чем не задумываясь. Когда человек болеет, он меняется. Так что, ошибочное мнение у тех людей, которые говорят, что человек никогда не измениться. Он подвластен изменениям, и даже очень заметным. Не будем рассматривать какую-то конкретную болезнь, иначе у вас, при прочтении данной статьи, непременно выстроится «цепочка непоняток». Вы и себя запутаете, и других. У вас же есть «обыкновение» делиться своим опытом и информацией с друзьями и знакомыми. Ну, вот. Чтобы их не дезинформировать, мы и хотим вам все преподнести как можно проще и без загадок.
Человек болеет. И ему плохо не только от осознания того, что он не совсем здоров, но и от того, что нужно очень много денег на лекарство. Бывает, что и финансовый «напряг» наступает не вовремя. Казалось, что все «гладенько» пройдет, да не тут-то было: денежки ушли на покупку вещи, без которой никак нельзя обойтись даже одного дня. Есть и другой «случай»: деньги есть, а лекарств не найти. Они, по неизвестным причинам, продаются или где-нибудь заграницей, или где-то в соседнем городе, до которого тоже нужно добираться ни один час.
Раз конкретика – не для этой статьи, то хоть обозначим, что рассматриваем людей, которые страдают не только от присутствия хронических болезней, но и от онкологии. Люди эти, конечно, заслуживают понимания и сострадания. Зная о том, что в любой момент они могут умереть, они продолжают жить и радоваться тому, что у них есть еще «жизненные» дни. Не всем удается оптимистами и весельчаками быть. К тем, кто слабее морально, болезнь и «цепляется» обострениями. Обратим внимание на тех, кто не отличается моральной силой. Память у них совсем не развивается. И от того, что таблетки пьют постоянно, и от того, что не до развития процессов памяти таким людям. Они пытаются себя занять чтением, углубиться в него, что-то запомнить для себя, отыскать интересное. Но вспоминая, что скоро они могут уйти из жизни, их «побеждает» вопрос: «А зачем мне это все нужно, если в этом нет никакого смысла?». Смысл есть, но мотивации больше нет стремиться к чему-то. Их мучает бессонная ночь. А когда они засыпают, то просыпаются от кошмарных снов. И снова – стрессы, депрессии, нервозности. Мало того, что болен тяжело, так еще и со сновидениями проблема. Многие, в минуты таких мыслей, вспоминают человека, который попал в книгу рекордов Гиннеса благодаря тому, что он не спал больше трех недель. Даже не вздремнул.
Слабость их утомляет. Вроде, все хорошо, и они начинают чувствовать себя лучше. Но им постоянно хочется спать, хоть уснуть они никак не могут. Слабость «разбредается» по всему телу, есть желание проводить все большую часть времени в лежачем положении, прижимаясь к подушке и укрываясь одеялом… Люди чувствуют свое «разрушение». Это состояние они могут победить, но уже просто не хотят, так как не верят в то, что у них вообще что-либо получиться. Они, медленно угасая, ждут своего последнего вздоха. У них пропадает аппетит, они отказываются разговаривать, пить и улыбаться. Им безразлично, что происходит вокруг. Даже, если бы они оказались в пожаре, то вряд ли стали бы спасаться: жизнь – и так, и так подходит к концу.
Воображение – наполовину «отключено». И занято оно только проблемами болезни и тем, как страшно умирать. Эти люди уже не плачут: слезы закончились. «Запасные» остались в душе. А душа «готовиться» к полету, и ей ни до чего нет дела. Восприятие мира какое-то «чужое». Все происходит – как не с ними. Все происходит «мимо» них. И люди не огорчаются: пусть все уходит к другим. Они, конечно, мечтают о том, как бы сложилась вся их жизнь, если б все было по-другому. Как именно? Они об этом боятся думать. Больно, хоть и слез больше нет. И никуда нельзя деть эту боль, которая становится все «пронзительнее» и «влиятельнее».
Хроническая болезнь «подогревает» людей на бессмысленное существование. Банальная фраза «беда приходит не одна» коснулась и них. Они бы так хотели, чтобы хоть что-то их в покое оставило: либо хроническое заболевание, либо онкологическая «напасть».
Очень хотелось бы, чтобы советы «вытянули» таких людей из негативного состояния:
нужно верить до последнего;
нужно надеются на чудо, потому что чудеса, все-таки, случаются;
отвлекитесь чем-то, найдите себя в каком-то деле. Можете рассмотреть множество вариантов: кулинарное искусство, кинематография, музыка, поэзия, цветы….;
постарайтесь быть не в одиночестве, а рядом с родными, близкими, знакомыми, друзьями;
настраивайте себя исключительно на хорошее;
не прекращайте применение лекарственных препаратов только по причине того, что вам надоело жить.
Тяжело, но известно, что многие люди живут очень долго, и вылечивают свои болезни, связанные с ужасной онкологией, самостоятельно. Вместе с тем, «дают задний ход» и любые хронические заболевания.
Знаменитые люди, которые смогли победить онкологию: Анастейша, Роберт де Ниро, Колин Пауэлл, Френ Дрешер, Род Стюарт, Кайли Миноуг. Даже если человек не знаменит, он может стать «звездой» самому себе, если прекратит всякие «контакты» с пессимистическими настроениями. Жизнь построена на борьбе. Тот, кто сумеет выдержать «давление» негатива – будет счастлив и будет, с улыбкой, вспоминать то, как он хандрил и недооценивал себя и свои возможности. «Звезды», к слову, несмотря на то, что они пережили, смогли начать новую жизнь и возобновить карьеру, которая, во многом, напоминала им про их нелегкие времена. Можно поступить так, как они: побороть заболевание и жить по-новому. А можно продолжать не верить в себя и распрощаться с этим прекрасным миром.

1.1.2.Роль психо-эмоционального состояния в совладании со стрессом в ситуации соматического заболевания

Стрессо-ориентированный подход определяет совладание в качестве в ситуации соматического заболевания динамического процесса взаимодействия человека со стрессом, зависящего как от специфики ситуации, фазы столкновения со стрессовым фактором, так и когнитивной оценки стрессора человеком. Основателями стрессо-ориентированного подхода являются R.S.Lazarus и S.Folkman. В этой теории совладание рассматривается как с точки зрения взаимодействия человека со стрессовыми событиями, так и когнитивной оценки самого стрессора. Авторы выделяют первичную когнитивную оценку, которая интерпретирует характер столкновения со стрессором и может быть безразличной, позитивной и стрессовой, и вторичную когнитивную оценку с рефлек сивными мыслями человека по поводу негативного события. R.S.Lazarus и S.Folkman рассматривают совладание как любые усилия, направленные на то, чтобы справиться с завышенными требованиями среды безотносительно присущей им значимости или ценности.
Таким образом, несмотря на схожесть понятия, различные подходы и варианты подходов обусловливают существенные различия, вкладываемые различными исследователями в смысл термина «копинг» в ситуации соматического заболевания. Например, А.В.Либина указывает, что возможность понимания совладания по R.S.Lazarus и S.Folkman в качестве агрессивного способа взаимодействия является противоположным концепции N.Haan, считающей совладание наиболее разумной, интеллектуальной и миролюбивой стратегией взаимодействия как с собой, так и с миром. Использование термина «копинг» обычно соотносится с такими терминами, как «копинг-поведение», «копинг-стратегии», «копинг-ресурсы».
Понятия «копинг-поведение» и «копинг-стратегии» в ситуации соматического заболевания часто пересекаются. «Копинг-стратегии» подразделяются на активные и пассивные; проблемно-ориентированные и эмоционально-ориентированные; когнитивные, поведенческие и эмоциональные; эффективные и неэффективные; продуктивные и непродуктивные; просоциальные и антисоциальные; с «прямым» поведением и «непрямым» поведением. Заслуживают внимания следующие варианты копинг-поведения. R.Lazarus и S.Folkman выделяют активную форму копинг-поведения или активное преодоление, являющееся целенаправленным устранением или уменьшением влияния стрессовой ситуации, ослаблением стрессовой связи личности с ее окружением. Пассивная форма копинг-поведения определяется как интрапсихические способы совладания со стрессом соматических больных с использованием различного арсенала механизмов психологической защиты, которые направлены на редукцию эмоционального напряжения, а не на изменение стрессовой ситуации.
L.I.Pearlin и С.Schooler выделяют три основных варианта копинг-поведения в ситуации соматического заболевания:
а) копинг, направленный на стимул. Данный вид копинга нацелен на стрессор как таковой, направленный на устранение или смягчение оригинального триггера;
б) копинг, направленный на эмоциональный ответ. Совладание со стрессом соматических больных направлено прежде всего на редукцию эмоционального напряжения;
в) копинг, направленный на изменение восприятия и оценки ситуации.
Он включает в себя разные когнитивные копинг-техники, когда личность в ситуации соматического заболевания преодолевает стрессовые ситуации через изменение восприятия и оценки стрессора. Данный вид копинга включает и такие традиционные механизмы психологической защиты как отрицание и регрессия.
Широко изучались факторы, оказывающие влияние на выбор копинг-стратегии. Зарубежными авторами было выявлено, что когнитивные копинг-стратегии (поиск информации) связаны с позитивной аффективностью, а эмоциональные копинг-стратегии (избегание, обвинение и эмоциональное «вентилирование») связаны с негативной эмоциональностью, снижением самооценки и ухудшением адаптации к стрессовой ситуации в ситуации соматического заболевания. Высокая тревожность индивида в ситуации соматического заболевания способствует использованию эмоциональных копинг-стратегий, тогда как высокий уровень психологической зрелости обусловливает использование когнитивных копинг-стратегий. Была выявлена возрастная динамика в использовании копинг-стратегий, где по мере взросления и вступления в зрелый возраст, с увеличением возрастной категории, увеличивается вероятность использования активных проблемно-совладающих копинг-стратегий в ситуации соматического заболевания.
Одной из ведущих поведенческих стратегий при формировании дезадаптивного поведения в ситуации соматического заболевания является копинг-стратегия «избегание». Использование копинг-стратегии избегания обусловлено недостаточностью развития личностно-средовых копингресурсов и навыков активного разрешения проблем. Данная стратегия направлена на преодоление дистресса и его редукцию индивидом, использующим архаичные способы совладания в ситуации соматического заболевания. Однако, копинг-стратегия «избегание» может носить адаптивный либо неадаптивный характер в зависимости от конкретной стрессовой ситуации в ситуации соматического заболевания, возраста индивида и актуального состояния ресурсной системы личности.
A.Nezu, Т.D’Zurilla, M.Goldfried первыми описали процесс разрешения социальных проблем, что явилось теоретически важным моментом в определении одного из значимых компонентов формирования функционально-адекватного, адаптивного совладания или активного копинг-поведения копинг-стратегии «разрешение проблем» в ситуации соматического заболевания. Копинг-стратегия «разрешение проблем» способствует появлению и рассмотрению широкого круга альтернативных вариантов решения проблемы. Активное разрешение проблем является когнитивно-поведенческим процессом. Авторы выделили пять компонентов копинг-процесса в ситуации соматического заболевания:
1) ориентация в проблеме, когда подключаются когнитивный и мотивационный компоненты с целью общего ознакомления с проблемой;
2) определение и формулирование проблемы, иначе, описание проблемы в конкретных терминах и идентификация специфических целей;
3) генерация альтернатив, когда разрабатываются другие варианты решения проблемы;
4) принятие решения посредством системного развития цепи действий, рассмотрения последствий принятия различных альтернатив решения проблемы и выбор наиболее оптимальных вариантов;
5) выполнение решения с последующей проверкой (подтверждением) его эффективности.
Таким образом, копинг-стратегии в ситуации соматического заболевания – актуальные ответы личности на воспринимаемую угрозу, а также способы управления стрессором. Выделяют две основные функции копинга (с точки зрения стрессо-ориентированного подхода). Первая, сфокусированная на проблеме, направлена на устранение стрессовой связи личности и среды. Вторая, сфокусированная на эмоциях, направлена на управление эмоциональным дистрессом в ситуации соматического заболевания. Обычно при преодолении стрессовой ситуации индивид использует обе названные функции. Стресс в ситуации соматического заболевания может переживаться эмоционально, когнитивно и поведенчески.
Поэтому, при оценке копинга необходимо определять все его составляющие. В стрессовой ситуации включаются все составляющие копинга – эмоциональная, поведенческая и когнитивная. Поведение, имеющее целью устранить или уменьшить интенсивность влияния стрессора в ситуации соматического заболевания, изменить стрессовую связь с собственно физической или социальной средой рассматривается как активное копинг-поведение. Пассивное копинг-поведение представляет собой интрапсихические формы преодоления стресса, направленные на снижение эмоционального напряжения раньше, чем изменится ситуация.
Копинг-поведение в ситуации соматического заболевания осуществляется на основе копинг-ресурсов при помощи копинг-стратегий. Характеристики личности и социальной среды, облегчающие или делающие возможной успешную адаптацию к жизненным стрессам, обозначаются как копинг-ресурсы. В теории копинг-поведения выделяют такие базисные копинг-стратегии как разрешение проблем, поиск социальной поддержки и избегание. К основным личностно-средовым копинг-ресурсам в ситуации соматического заболевания относят Я-концепцию, локус контроля, эмпатию, аффилиацию, сензитивность к отвержению и когнитивные ресурсы. Одним из основных базисных копинг-ресурсов является Я-концепция, позитивный характер которой способствует тому, что личность чувствует себя уверенной в своей способности контролировать ситуацию. Интернальная ориентация личности как копинг-ресурс позволяет осуществлять адекватную оценку проблемной ситуации, выбирать в зависимости от требований среды адекватную копинг-стратегию в ситуации соматического заболевания, социальную сеть, определять вид и объем необходимой социальной поддержки. Ощущение контроля над средой способствует эмоциональной устойчивости, принятию ответственности за происходящие события.
Следующим важным копинг-ресурсом в ситуации соматического заболевания является эмпатия, которая включает как сопереживание, так и способность принимать чужую точку зрения, что позволяет более четко оценивать проблему и создавать больше альтернативных вариантов ее решения. Существенным копинг-ресурсом является также аффилиация, которая выражается как в виде чувства привязанности и верности, так и в общительности, в стремлении сотрудничать с другими людьми, постоянно находиться с ними. Аффилиативная потребность является инструментом ориентации в межличностных контактах и регулирует эмоциональную, информационную, материальную и социальную поддержку путем построения эффективных взаимоотношений.
Успешность копинг-поведения в ситуации соматического заболевания определяется когнитивными ресурсами. Развитие и осуществление базисной копинг-стратегии разрешения проблем невозможно без достаточного уровня мышления. Развитые когнитивные ресурсы в ситуации соматического заболевания позволяют адекватно оценить как стрессогенное событие, так и объем наличных ресурсов для его преодоления.
Копинг рассматривается в связи с психологическими ресурсами личности в ситуации соматического заболевания и понимается как определенные способности, знания и умения человека, позволяющие ему эффективно справляться с требованиями среды. Это умение понимать ситуацию, прогнозировать собственное поведение и поведение окружающих, нести ответственность за свое поведение. Копинг-ресурсы в ситуации соматического заболевания являются составляющей частью копинг-процесса. Успешность адаптации к жизненным стрессам определяется и эффективностью развития личностно-средовых копинг-ресурсов. Таковыми являются уровень интеллекта, эмпатия, аффилиация, Я-концепция, самоэффективность, локус контроля и другие психологические конструкты личности. Низкое развитие копинг-ресурсов способствует формированию пассивного дезадаптивного копинг-поведения, социальной изоляции и дезинтеграции личности в ситуации соматического заболевания. Существенное влияние на эффективность копинг-поведения личности оказывает социальноподдерживающий процесс в целом. По мнению И.Я.Гуровича, социальная поддержка – это форма помощи в преодолении и совладании в ответ на требования, предъявляемые окружением пациенту. Ее оказывает социальный работник или специалист по социальной работе.

1.2. Субъективное качество жизни как критерий эффективности лечения

1.2.1. Определение понятия «качества жизни»

В современной медицине все большее влияние приобретает биопсихосоциальная модель здоровья и болезни, центром которой является больной как личность со своими переживаниями и опасениями, стремлениями и надеждами. В то же время, традиционная естественнонаучная направленность медицинского мышления приводит к тому, что специалисты здравоохранения обращают внимание преимущественно на клинические и метаболические показатели, оставляя за рамками внимания психосоциальные аспекты болезни. Такой подход принято называть биомедицинским. Для человека же, страдающего хроническим заболеванием, каковым является диабет, важно прежде всего то, в какой степени заболевание влияет на его физическое, эмоциональное и социальное благополучие, то есть на качество жизни (КЖ).
Все же, несмотря на сохраняющийся конфликт биомедицинского и биопсихосоциального подходов, обязательным требованием современной медицины становится оценка КЖ при многих, прежде всего, хронических заболеваниях. КЖ в целом и удовлетворенность лечением являются важными параметрами при оценке эффективности и безопасности любого нового препарата или метода лечения. Началом науки о КЖ в медицине принято считать 1947 г., когда профессор Колумбийского университета США D.A. Karnovsky опубликовал работу «Клиническая оценка химиотерапии при раке», где всесторонне исследовал личность больного, страдающего тяжелым соматическим заболеванием. В 1980 г. G.L. Engel предложил биопсихосоциальную модель медицины, сутью которой является учет психосоциальных аспектов болезни. В дальнейшем исследовании проблемы большое значение имели работы A. McSweeny, предложившего оценивать КЖ, основываясь на четырех аспектах (эмоциональном состоянии, социальном функционировании, повседневной активности и проведении досуга), и N. Wenger’а, выделившего три основных параметра (функциональную способность, восприятие, симптомы) и девять подпараметров КЖ (повседневный режим, социальную и интеллектуальную деятельность, восприятие общего здоровья, симптомы основного и сопутствующих заболеваний, экономическое положение, благосостояние, удовлетворенность жизнью). С 1995 г.

Заказать эту работу прямо сейчас

Посмотреть другие готовые работы по предмету ПСИХОЛОГИЯ

© 2002-2024 Москва 'Мастерская дипломов'. Все права защищены.